Повышенный непрямой билирубин в крови

Непрямой билирубин повышен: в чем причина?



Содержание

Когда непрямой билирубин повышен, в чем причины и что такое собственно билирубин? Бытует мнение, что данный показатель говорит о патологиях печени, но это не всегда верно.

Оглавление:

Причин изменения концентрации билирубина общего и его фракций (прямой и непрямой) достаточно много. Это обстоятельство усложняет процесс постановки диагноза. Рассмотрим самые распространенные причины повышения в крови непрямого билирубина.

Определение билирубина и его нормы

Билирубин – красно-коричневое пигментарное вещество, постоянно образующееся вследствие гибели эритроцитов. Красные кровяные тельца живут в среднем 110 дней, после чего преобразуются вследствие сложных химических процессов в различные продукты распада. Происходит это в костном мозге, селезенке и печени.

Принято считать, что повышение показателей указывает на патологические процессы, проходящие в печени. Но это далеко не так. Причинами указанного явления бывают также болезни других функциональных систем организма.

При проведении биохимических исследований крови определяют значения общего, несвязанного (непрямого) и связанного (прямого) пигмента:


  1. Непрямой билирубин – это свободная, нерастворимая и несвязанная с глюкуроновой кислотой фракция пигмента. Это вещество очень токсично и особенно опасно для клеток головного мозга. В идеальном варианте непрямого билирубина в крови должно быть чем меньше, тем лучше. Процесс связывания непрямого пигмента называется конъюгацией, в связи с этим свободную форму билирубина называют неконъюгированной.
  2. Прямой – это связанный пигмент, который образовался в процессе соединения непрямого вещества с глюкуроновой кислотой в печени. Часть его возвращается в кровоток и переносится к почкам, где проходит процесс фильтрации и выводится с мочой. Большая часть попадает в желчь, затем в желудочно-кишечный тракт и выводится с калом.
  3. Общий – это сумма прямого и непрямого пигмента.

Уровень билирубина в крови всегда находится в пределах референсных значений, выход за рамки которых свидетельствует об определенных патологиях. Выявление показателя общего пигмента, связанной и несвязанной фракции дают возможность выявить болезнь.

В норме показатели находятся в таких диапазонах:

Высокое значение непрямого билирубина имеет множество причин, связанных с патологиями различных органов.

Патологии системы кроветворения

Для таких анемий характерны следующие признаки:

  • беспричинная слабость и бледность кожных покровов, а также головокружения и головные боли;
  • прямой билирубин в пределах нормального диапазона;
  • высокий непрямой билирубин;
  • гемоглобин и количество эритроцитов снижено;
  • количество ретикулоцитов (юных клеток крови) повышено;
  • увеличена селезенка;
  • изменения в составе мочи.

Непрямой билирубин повышается вследствие гемолитических анемий различного генеза:


  • врожденные патологии. Сюда входят такие заболевания, как: сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная гемолитические анемии, талассемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
  • аутоиммунные гемолитические анемии, приобретенные;
  • гемолитическая болезнь у новорожденных, вызванная, как правило, резус-конфликтом;
  • лекарственные формы патологии;
  • инфекционные заболевания (сепсис, малярия);
  • отравление токсичными веществами.

Несвязанный билирубин в таких случаях будет повышен, причем очень значительно.

Печеночные патологии

Есть случаи, когда гипербилирубинемия непрямая указывает на патологии именно печени.

По показаниям диагностических исследований крови картина вырисовывается следующая:

  • повышенные показатели непрямого билирубина;
  • нормальные показатели прямого пигмента;
  • уровень гемоглобина и эритроцитов в пределах нормальных значений;
  • селезенка не увеличена;
  • юные клетки крови (ретикулоциты) не превышают допустимые показатели.

Анализ мочи не вызывает особых опасений за исключением умеренного повышения уробилиногена.

Повышаться непрямой билирубин может по причине врожденных и приобретенных патологий печени:


  • Довольно часто встречающееся наследственное заболевание, называемое синдромом Жильбера. Обычно прогрессирует в период полового созревания, характеризуется доброкачественным течением, к 45 годам приступы практически прекращаются.
  • Синдром Люси-Дрисколла поражает малышей, находящихся на грудном вскармливании. Причина такого проявления желтухи – наличие в грудном молоке матери гормонов-стероидов, которые связывают фермент для превращения билирубина. Отмена грудного кормления устраняет болезнь.
  • Наследственная желтуха негемолитического типа у только что появившихся на свет проявляется сразу же после рождения и характеризуется тяжелой формой. В печени ребенка совсем отсутствуют или находятся в очень малом количестве ферменты, которые превращают свободный билирубин в связанный.
  • Приобретенные патологии, связанные с применением некоторых лекарственных препаратов. При нормальных дозировках этих лекарственных средств и диагностических жидкостей печень справляется с работой. Передозировка приводит к развитию негемолитической желтухи.

Повышение несвязанной фракции билирубина может являться симптомом таких состояний, как:

  • глистная инвазия (глисты, паразитирующие в ЖКТ и печени);
  • нехватка в организме витамина В12;
  • некоторые аутоиммунные заболевания.

Регулярная сдача биохимического анализа крови с определением всех показателей – гарантия своевременного выявления патологий различных органов и систем.

Непрямой билирубин: значение показателя, отклонения от нормы

Билирубин представляет результат распада сложного белка крови — гемоглобина. Этот цветной пигмент появляется при гемолизе эритроцитов, красных кровяных телец, обновляющихся в человеческом организме каждые 110 дней.

Прямой и непрямой билирубин являются веществами, образующимися вследствие данного распада, они возникают в костном мозге, в достаточно большом количестве имеются в селезёнке, желчи, выводятся из организма печенью, в виде мочи, либо через кал.

Внимание! Непрямой билирубин является токсичным для организма веществом, переходным продуктом распада эритроцитов.



Этот пигмент не может самостоятельно растворяться в воде. Для того, чтобы произошел его вывод из человеческого организма, в печени должны произойти реакции, вследствие которых он примет растворимую форму, обратится в прямой билирубин.

Эти два типа пигмента постоянно присутствуют в кровяном русле, при нормативных значениях их величин человек чувствует себя комфортно. Неприятности возникают в случае несоответствия показателей установленным нормам, в особенности это касается значения непрямого билирубина. Поэтому, подробнее остановимся на его понятии, разберем возможные причины его повышения или снижения в кровеносной системе, определимся с факторами, которые могут препятствовать его трансформации в растворимую форму.

Прямой и непрямой билирубин

Нормативное значение показателя

Наличие непрямого билирубина в крови в пределах, установленных в медицинской практике нормативных значений – физиологическая норма, не говорящая о наличии в организме заболеваний.

Также нормальным считается повышение пигмента, связанное с возрастными особенностями человека, чем моложе пациент, тем более высоким может быть данный показатель в крови. Новорождённые обладают повышенной концентрацией этого вещества из-за достаточно больших объемов перерабатываемых эритроцитов.



Единой, стандартизированной формулой, применяемой в медицинских лабораториях для определения значения непрямого билирубина, является разница между общим и прямым билирубином.

Обобщая нормативные данные, можно выделить следующие границы значений показателя:

  • для взрослого населения: до 19 мк моль на литр в сыворотке крови;
  • младенцы в возрасте 1-2 дней: не более 199 мк моль/литр;
  • младенцы от 2 до 6 дней: не более 207 мк моль/литр;
  • дети старше шестидневного возраста: до 22 мк моль/литр;

Данные значения являются примерными, определить референтные значения можно при посещении грамотного лечащего врача.

Причины повышенного билирубина

Если в результатах проведенного анализа крови показания непрямого билирубина выходят за рамки дозволенных, то почти во всех случаях имеет место наличие в организме того или иного заболевания. В основном, сильное превышение фактических значений над нормативными может свидетельствовать о следующих болезнях:

  1. Анемия, или недостаточная концентрация гемоглобина в крови. При его нехватке констатируется кислородное голодание органов и тканей. Организм реагирует на данную проблему повышенным разрушением красных телец – эритроцитов, для обеспечения кровеносной системы новым, дополнительным гемоглобином. Повышение непрямого пигмента будет являться итогом этих процессов.
  2. Гепатиты любых форм. Эти болезни печени начинают в ней воспалительные процессы, поэтому орган не в полной мере справляется с переработкой непрямого пигмента.
  3. Цирроз печени. При данном заболевании происходит глобальное уничтожение клеток печени, замена их рубцовой тканью. Это приводит к снижению продуктивности работы органа, неспособности печени в полном объеме переработать и вывести пигмент.
  4. Синдром Жильбера. Говорит о некоторые генетических, врожденных заболеваниях, связанных с ферментативной недостаточностью.
  5. Синдром Люси – Дрискола. Диагностируется у новорождённых детей, находящихся на грудном, естественном вскармливании.
  6. Наличие патологий в желчном пузыре. Ряд болезней данного органа нарушают полноценный отток желчи, что неизбежно влечет за собой повышение билирубина.
  7. Онкология печени.
  8. Недостаток витаминов и минеральных веществ в организме.
  9. Различные инфекционные поражения.
  10. Значительная кровопотеря и т.д.

Важно! Причин, повлиявших на отклонение значения показателя от нормы в большую сторону, может быть множество.

Произвести точную постановку диагноза и назначить эффективную терапию выявленного заболевания сможет только квалифицированный врач.

Обязательно нужно прислушиваться к своему организму, повышение значения непрямого билирубина в кровеносной системе человека зачастую имеет сопутствующую, ярко выраженную симптоматику:

  • желтый оттенок склер, кожного покрова;
  • понижение аппетита;
  • постоянная слабость;
  • тошнота и рвота;
  • частая головная боль;
  • обесцвечивание стула;
  • боль в боку и т.д.
Непременно сообщите врачу о характерных симптомах, которые вы, возможно, замечали в своем организме, это поможет при постановке диагноза.

Причины понижения показателя

Недостаточная концентрация данного пигмента в кровеносной системе используется в диагностировании заболеваний не очень широко. Пониженный непрямой билирубин обычно сопровождается низким числом эритроцитов в кровяном русле.

Выявление недостаточного количества пигмента в крови может говорить о наличие у человека следующих заболеваний:

  • почечная недостаточность;
  • любая из форм туберкулеза;
  • лейкоз;
  • сильное истощение организма.

Желтуха новорожденных



Зачастую, пониженные значения показателя при биохимическом лабораторном анализе крови являются ошибочными. Для того чтобы результаты анализа были не искажены, необходимо соблюдать некоторые правила и рекомендации.

Внимание! Для получения достоверных результатов проведите анализ на непрямой билирубин утром, обязательно натощак.

Перед забором крови из венозной системы обязательно соблюсти условие: не принимать пищу как минимум 8 часов до начала анализа. Приветствуется отсутствие у пациента эмоционального и физического перенапряжения.

Профилактика

Для поддержания непрямого билирубина в естественных, нормативных пределах, достаточно соблюдать несложные рекомендации.

Во–первых, необходимо обеспечить себя правильным, полноценным питанием. Очень часто развитие анемии в организме происходит из – за постоянных диет, банального недоедания. Проблемы в работе печени возникают вследствие несбалансированного рациона и переедания.



Во–вторых, необходимо отказаться от вредных привычек: алкоголя и курения.

В–третьих, следить за поступлением в организм витаминов и минеральных веществ.

Важно! При малейших подозрениях, либо непосредственных проявлениях заболеваний, вызываемых отклонением показателя от нормативных значений, необходимо срочное обращение к врачу для проведения обследования и эффективного лечения.

Непрямой билирубин – достаточно важный показатель кровеносной системы. Наличие данного вещества в организме в завышенных или слишком малых количествах может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут вам намного быстрее справиться с имеющимися в организме проблемами. Поэтому, не забывайте ежегодно сдавать кровь для проведения биохимического анализа, а в случае неожиданного появления неприятных симптомов — не откладывайте визит к доктору.

Как избавиться от варикоза

Всемирная организация здравooхранения официально объявила варикоз oднoй из самых oпаcных маccoвых бoлезней coвременнocти. Согласно данным cтатиcтики за пocледние 20 лет — 57% бoльных варикoзoм yмирают в первые 7 лет пocле забoлевания, из них 29% — в первые 3,5 гoда. Причины cмерти разнятcя — oт трoмбoфлебита дo трoфичеcких язв и вызванных ими ракoвых oпyхoлей.

О том, как спасти свою жизнь, если вам поставили диагноз «варикоз», в интервью рассказала глава научно-исследовательского института флебологии и академик РАМН. Полное интервью смотрите здесь.



Непрямой билирубин: норма и отклонения

Билирубин – это цветной пигмент, вырабатываемый в костном мозге или селезенке и входящий в состав желчи. Он образуется в результате разрушения эритроцитов – клеток крови, средний период проживания которых составляет около 110 дней. Различают прямой и непрямой билирубин. Непрямой не растворяется в воде, поэтому может быть выведен из организма только после того, как в печени произойдет его изменение на растворимую форму – прямой билирубин. Сегодня подробнее остановимся именно на непрямом билирубине – норме, причинах повышения или понижения в крови у человека и т.д.

Непрямой билирубин – это несвязанная и нерастворимая форма пигмента. Она оказывает токсическое воздействие на ткани, поэтому в идеале его должно быть, как можно меньше в кровотоке. Процесс перехода непрямого билирубина в прямой называется конъюгацией, поэтому непрямую форму также называют неконъюгированной (свободной).

Вообще, названия «прямой» и «непрямой» билирубин связаны с методами исследования. Кровь, в которой содержится водорастворимый пигмент, вступает напрямую в реакцию с реактивом Эрлиха. Для выявления в крови непрямого билирубина необходимо провести дополнительные операции, так что такое исследование уже нельзя назвать прямым.

Норма непрямого билирубина

Концентрация непрямого билирубина не связана с полом или гормональными сбоями, другими словами, норма непрямого билирубина в крови у женщин и мужчин совпадает. Однако она зависит от возраста, ведь у детей в крови содержится тем больше этого пигмента, чем младше они.

Значение непрямого билирубина рассчитывается, исходя из разности общего и прямого показателя. Норма непрямого билирубина = общий – прямой обычно составляет не более 19 мкмоль на литр крови.



Чтобы легче ориентироваться в результатах анализа, следует знать норму непрямого билирубина в крови, прямого и общего. Для новорожденных детей референсные значения общего содержания пигмента меняются практически по дням:

0-2 дня:мкмоль/литр;

2-6 дней:мкмоль/литр;

Старше 6 дней: 5-21 мкмоль/литр;

При этом прямой и непрямой билирубин у новорожденных не должен превышать соответственно 5 мкмоль/литр и «Общий минус 5» мкмоль/литр.



Повышение непрямого билирубина в крови: причины

Заболевания, которые могут вызывать повышение концентрации нерастворимого пигмента в крови, можно подразделить на несколько групп, в зависимости от поражения систем и органов.

Непрямой билирубин повышается в крови при усиленном распаде эритроцитов, в результате которого освобождается гемовый белок, превращаемый в нерастворимый пигмент. Такое отклонение встречается при малокровии или анемии, когда в организме имеется дефицит гемоглобина, который он стремится восполнить, разрушая эритроциты.

При этом печень больного может быть абсолютно здоровой, и процесс выведения билирубина из организма происходит в обычном режиме. Однако количество поступающего желчного пигмента настолько велико, что печени не удается справиться с нагрузкой, в результате чего остается повышенный непрямой билирубин в крови.

Если концентрация непрямого билирубина будет постоянно расти, гемолитическая анемия может перерасти в гемолитическую желтуху.

Среди признаков гемолитической анемии можно выделить:


  • Слабость;
  • Бледность;
  • Частые головокружения;
  • Увеличение селезенки;
  • Специфические результаты анализа крови: непрямой билирубин и ретикулоциты повышены, прямой билирубин в норме, гемоглобин понижен;
  • Специфические результаты анализа мочи: сильно повышен уробилиноген.

Следует пояснить, что анемия может быть врожденной или приобретенной, эти виды в свою очередь подразделяются на более специфические анемии.

Повышение уровня непрямого билирубина может вызываться такими инфекционными заболеваниями, как малярия, сепсис и др., приемом лекарственных комплексов, воздействием некоторых ядов: например, свинец, мышьяк, медные соли и т.д.

У новорожденных высокий билирубин может быть обусловлен опасной гемолитической болезнью, которая зачастую развивается еще в утробе матери.

Если функции кровеносной системы работают исправно, а билирубин непрямой повышен, что это значит? Вероятно, непрямой билирубин не может трансформироваться в печени в растворимую форму и выходить вместе с продуктами жизнедеятельности. Вместо этого он накапливается в крови и тканях.

Причины повышения непрямого билирубина, обусловленные патологиями печени или ее ферментативной системы, не так многочисленны. Это:



Заболевание, передающееся генетически, при котором наблюдается аномалия фермента глюкуронилтрансферазы, который отвечает за переход непрямого билирубина в растворимую форму. Обычно проявляется в подростковом возрасте, протекает с улучшением и к 50 годам практически не наблюдается.

Заболевание проявляется у новорожденных тяжелой желтухой. В клетках печени полностью или частично отсутствует фермент глюкуронилтрансферазы, описанный выше.

Заболевание, характерное для маленьких детей на грудном вскармливании. В этом случае непрямой билирубин повышен у грудничка из-за наличия в молоке матери стероидного гормона, который блокирует работу фермента, необходимого для превращения непрямого билирубина в прямой.

  • Приобретенные негемолитические желтухи

Они могут быть вызваны приемом некоторых медикаментов, которые проходят в клетках по тому же пути, что и непрямой билирубин, тем самым вытесняя пигмент. Другими словами, происходит подавление ферментов и накопление билирубина. К таким препаратам относят противозачаточные, морфиносодержащие и другие.

У человека с нормально функционирующей печенью только значительное превышение предписанных дозировок лекарства может являться причиной, почему билирубин непрямой повышен в крови. Если же имеется какой-либо синдром, из перечисленных выше, даже предписанные нормы лекарства заметно влияют на концентрацию непрямого билирубина в крови.



Так как билирубин является желчным пигментом, значительная его часть содержится именно в этом органе. Если же нарушается отток желчи из пузыря, становится повышен прямой и непрямой билирубин.

К прочим причинам повышения билирубина можно отнести заражение паразитами (глистами), недостаток в организме витамина B12, аутоиммунные заболевания.

Причины, когда билирубин непрямой понижен

Пониженный билирубин сопровождается пониженным уровнем эритроцитов в крови. Ведь, как уже было сказано, именно в результате гемолиза (распада) этих кровяных телец выделяется желчный пигмент.

Низкая концентрация непрямого билирубина в крови не так широко используется в диагностике заболеваний, как высокая. Тем не менее, билирубин непрямой понижен может быть в результате наличия в организме следующих состояний:

В то же время, пониженные показатели анализа могут являться обычной ошибкой. Для того, чтобы количественное соотношение прямого и непрямого билирубина в крови соответствовало истине, необходимо сдавать анализ в утреннее время, натощак, без эмоционального и физического перенапряжения перед сдачей крови.



Оставляйте комментарии, если у вас есть вопросы или дополнения на тему анализа непрямого билирубина.

Норма билирубина в крови у мужчин, женщин и детей — причины повышенного уровня в анализах

Одним из важных показателей состояния здоровья человека является биохимический анализ крови, с помощью которого производится оценка функционирования внутренних органов. Жизненно важная эндокринная железа печень обеспечивает много физиологических функций, и ее состояние характеризует количество билирубина. Являясь основным компонентом жидкости, выделяемой печенью, это вещество выступает главным антиоксидантом клеток, и контроль его уровня помогает своевременно выявить патологические отклонения.

Что такое билирубин

Результатом расщепления белков (содержащих гемы гемоглобина, цитохрома и миоглобина), происходящего в клетках костного мозга, селезенки и печени, является биологический желчный пигмент билирубин. Содержание этого окрашенного вещества в крови считается нормой, если его количество находится в пределах установленных показателей. В жидкой среде организма пигментное вещество находится в двух фракциях – связанной и свободной (прямой и непрямой билирубин).

Несвязанный пигмент желчи образуется в результате разрушения эритроцитов (вследствие разрушения или старости красных кровяных телец) и распада железосодержащего белка гемоглобина. Образованное в результате этих реакций вещество нерастворимо в воде, жирорастворимо и обладает токсичностью. Ядовитый пигмент способен проникать в клетки организма и нарушать их метаболизм. После связывания с простыми водорастворимыми белками эта фракция транспортируется в печень.

Связанный билирубин (прямой, конъюгированный) синтезируется в клетках печени и в процессе ферментных реакций связывается с уроновыми кислотами, обретая способность растворяться в воде. Эта фракция малотоксична и после образования вместе с желчью поступает в тонкий кишечник, где восстанавливается до уробилиногена и по воротной вене частично возвращается в печень. Оставшийся в тонкой кишке уробилиноген проникает в толстый кишечник, откуда после окисления выводится с калом, придавая ему коричневый цвет.



Биологическая роль основного пигмента желчи определена гипотетически, исходя из его способности образовываться под действием ферментов биливердинредуктазы из биливердина (зеленого пигмента печени, продукта гемового распада), и, оксидируясь, трансформироваться обратно. Согласно гипотезе этот цикл превращений свидетельствует об антиоксидантной роли желчного пигмента.

Показания для определения

Являясь одним из главных желчных компонентов, билирубин влияет на многие процессы в организме, и его отклонение от нормы свидетельствует о патологиях. Избыток или недостаток этого пигмента имеет внешние проявления, поэтому врач может направить пациента на сдачу анализов на определение нормы билирубина в крови при обнаружении во время осмотра визуальных симптомов поражения печени или желчевыводящей системы. Основными показаниями, при которых назначается диагностика, являются:

  • кожные покровы, имеющие желтоватый оттенок, наличие желтизны на видимой части оболочки глазных яблок;
  • темный цвет мочи;
  • повышенная утомляемость без выявленной причины;
  • комплексная диагностика состояния организма во время стационарного лечения пациента;
  • проведение стандартной процедуры выявления наличия желтухи у новорожденных (вследствие незрелости ферментов печени у младенцев, более половины детей рождаются с желтухой);
  • для подтверждения подозрений относительно наличия таких заболеваний, как гепатит, цирроз, онкологические болезни печени;
  • с целью контроля назначенного лечения печеночных патологий;
  • диагностированные желчекаменная болезнь, холецистит, панкреатит;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • частые отравления невыясненной этиологии.

Анализ на билирубин

Забор биологического материала для проведения исследований его состава у детей и взрослых отличается. У новорожденных детей кровь забирается из пятки или вены на голове с помощью шприца или стерильного скальпеля. Предварительная подготовка малышам не требуется. Перед сдачей крови для проведения анализа на содержание билирубина у взрослых пациентов следует учитывать, что на результаты диагностики могут повлиять следующие факторы:

  • употребление кофеина, танина;
  • курение;
  • алкоголь;
  • прием лекарственных препаратов (антикоагулянтов, желчегонных средств, гепатопротекторов);
  • состояние беременности;
  • жесткие ограничения в питании (голодания, диеты).

Перед диагностикой следует придерживаться голодания на протяжении 12 ч. (кровь сдается утром натощак). Если выполнить это условие по каким-либо причинам не получается, необходимо воздержаться от еды как минимум на 6 часов, исключив накануне из рациона жиры. Кровь у взрослых пациентов забирается из вены стерильным шприцом после предварительной асептической обработки с последующей антисептической.

Забор биоматериала на исследование происходит в лабораторных условиях специалистами с медицинским образованием. Определение результатов осуществляется по скорости химических реакций сыворотки крови и специфических реактивов. Основными применяемыми современными диагностическими методами являются:


  • спектрофотометрический;
  • ферментативный;
  • колориметрический;
  • электрохимический;
  • хроматографический;
  • флюориметрический.

Норма у женщин

В каждой лаборатории, где происходил забор материала для анализа, существуют свои методики исследований, поэтому норма билирубина в крови может незначительно отличаться в разных учреждениях. У женщин содержание желчного пигмента в сыворотке крови немного ниже, чем у мужчин, что связано с меньшим количеством гемоглобина. Показатели концентрации продуктов разрушения эритроцитов на протяжении всей жизни остаются почти неизменными, отличаться они могут только во время овуляции, при резком изменении климатической зоны или сильном переохлаждении.

Во время беременности норма общего билирубина у женщин остается в пределах обычных показателей, если повышение и происходит, то оно несущественно и редко учитывается при расшифровке результатов диагностики. Процентное отношение фракций в составе общих показателей содержания пигмента составляет 25% (связанная) к 75% (несвязанная). Нормальными показателями у женщин считаются следующие:

Показатели нормы, мкмоль/л

Во время беременности

Норма у детей

Уровень пигмента желчи является достаточным показателям для диагностики желтухи у новорожденных, но норма билирубина в крови у малышей в течение первых дней жизни – величина условная. Концентрация вещества в сыворотке крови у детей зависит от срока рождения (доношенный или нет) и количества часов, прошедших с момента родов (показатели изменяются каждые 3 часа).



Окончательное формирование желчевыводящей системы у детей происходит через несколько недель после рождения, что способствует нормализации показателей. Если по истечении 4 недель с момента родов у новорожденного уровень концентрации продуктов распада эритроцитов не снижается – это свидетельствует о патологических отклонениях и требует проведения полной диагностики организма малыша. Значения нормального уровня желчного пигмента приведены в таблице:

Показатели нормы у доношенных детей, мкмоль/л

Показатели нормы у недоношенных детей, мкмоль/л

Старше 1 месяца

Нормы соответствуют значениям, как у взрослых



Норма у мужчин

Показатели содержания пигмента желчи в крови мужчин несущественно отличаются от аналогичных показателей у женщин. Норма билирубина у взрослого мужчины может значительно превышать количественные показатели продуктов распада эритроцитов у женщин ввиду предрасположенности мужского пола к специфическому генетическому дефекту (синдрому Жильбера). Это заболевание характеризуется единственным проявлением – гипербилирубиномией и поражает мужчин в 10 раз чаще, чем женщин.

Нормальными показателями содержания главного компонента желчи в крови у мужчин считаются следующие:

Норма прямого билирубина, мкмоль/л

Норма непрямого билирубина, мкмоль/л

Норма обеих фракций, мкмоль/л

От 1 месяца до 20 лет

Повышение билирубина

Отклонения показателей содержания продуктов распада эритроцитов от нормы в большую сторону свидетельствует о наличии патологических процессов. Для идентификации фракции, за счет которой произошло повышение билирубина, проводится биохимический анализ крови. Эта процедура необходима для определения причины отклонений. Заключение о степени тяжести заболевания, спровоцировавшего повышение содержания пигмента, устанавливается на основании уровня превышения.

Если показатели превышают максимально допустимые на 10-15%, причины могут заключаться в изменении образа жизни или климатических условий. Для подтверждения диагноза необходима повторная сдача анализов через некоторое время. При повышении уровня биологического вещества в крови у взрослых пациентов выше, чем на 50 % (25 мкмоль/л у женщин, 28 мкмоль/л у мужчин,мкмоль/л у новорожденных детей), назначаются дополнительные исследования для выявления причины отклонений и начала лечения.

Причины

К состояниям, вызванным повышением содержания продуктов распада эритроцитов в крови, применяется медицинский термин «гипербилирубинемия». Эта патология зачастую развивается и протекает бессимптомно и выявляется только после сдачи анализов. В зависимости от причин, вызвавших повышение концентрации печеночного пигмента, выделяют 3 формы заболевания:

  • надпеченочная – рост количества пигмента происходит вследствие нарушения процессов образования продуктов распада красных кровяных клеток (избыточное разрушение эритроцитов);
  • печеночная – провоцирующим фактором развития служит повреждение тканей печени;
  • подпеченочная – связана с нарушением выведения билирубина из организма вследствие закупорки желчных протоков или затруднением поступления желчи, насыщенной прямой фракцией билирубина, в кишечник.

Для установления точного диагноза следует выяснить, концентрация какой фракции желчного пигмента превышает допустимые нормы. Эта необходимость вызвана тем, что повышение прямого и непрямого пигмента происходит вследствие разных причин:

Показатель, превышающий норму

Холангит (воспалительный процесс в холедохе)

Закупокра холедоха конкрементом (холедохолитиаз)

Осложнения желчнокаменной болезни в виде стриктуры протока камнем (синдром Мириззи)

Быстропрогрессирующие опухоли (рак) в поджелудочной железе или желчевыводящем протоке (воротная хоалнгиокарцинома)

Билиарная атрезия (врожденная непроходимость желчевыводящих путей или отсутствие холедохов)

Фиброзно-склеротический панкреатит (воспаление поджелудочной железы хронического характера)

Обтурационная желтуха (затрудненная секреция пигмента и желчи)

Гепатиты вирусного происхождения или лекарственного (спровоцированные употреблением анаболических стероидов, некоторых анальгетиков и антибиотиков)

Новообразования и гнойники (абсцессы) печени, механические повреждения печеночной ткани

Сндром Кароли (наследственное кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков)

Малокровие (гемолитическая и пернициозная анемии, гемоглобинопатии)

Интоксикации лекарственными средствами или алкоголем

Несовместимость групп крови при переливании

Тяжелые заболевания инфекционной или вирусной этиологии, трансмиссивные болезни (малярия)

Спленомегалия (патологическое увеличение селезенки), следствием которой становится увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов (гиперспленизм)

Врожденная патология новорожденного, вызванная резус-конфликтом при беременности (гемолитическая болезнь новорожденных)

Надпочечная желтуха (гемолитическая)

Патологии иммунной системы (аутоиммунные заболевания)

Генерализированное воспаление бактериальной природы (сепсис)

Клональное заболевание кроветворной системы (лейкоз)

Поражение печени инфекционными агентами

Врожденные заболевания печени (синдром Жильбера), наследственный пигментный гепатоз (синдром Ротора), энзимопатическая желтуха (синдром Дабина-Джонсона)

Нарушение оттока венозной крови из печени вследствие обструкции печеночных вен (Синдром Бадда-Киари)

Повреждение печеночных клеток и желчных капилляров (паренхиматозная желтуха), гепатоцеллюлярно-холестатическая (смешанная) желтуха

Нарушение метаболизма гепатоцитов вследствие передозировки лекарственными, наркотическими веществами, алкоголем (гепатозы)

Осложнения острого аппендицита (пилефлебит)

Чем опасен повышенный билирубин в крови

Увеличение содержания желчного пигмента в крови не происходит беспричинно, поэтому опасность представляют не только последствия повышения билирубина, но и причины, спровоцировавшие это состояние. Превышение допустимой нормы концентрации основного компонента желчи в крови человека зачастую сопровождается токсическими эффектами, появление которых обусловлено такими механизмами действия вещества, как:

  • способностью проникать в клетки и угнетать их обмен веществ, приводя к гибели;
  • воздействием на нейроны нервной системы путем проникновения через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер, разделяющий кровеносную и центральную нервную системы), что приводит к токсической энцефалопатии или даже коме.

Если в крови начинает накапливаться прямая фракция продуктов распада гемоглобина, это приводит к нарушению работы пищеварительной системы, что проявляется в виде диспепсических расстройств. Симптомами повышенного содержания пигмента желчи могут выступать:

  • желтизна кожных покровов и глазных белков;
  • бледный цвет кала (вплоть до абсолютно белого);
  • выраженный кожный зуд;
  • частые головные боли;
  • изменение цвета мочи (приобретает темно-коричневый «пивной» оттенок);
  • появление горькой отрыжки;
  • вздутие живота;
  • сильный болевой синдром в правом подреберье.

Как снизить

Трактовать результаты анализов крови может только квалифицированный специалист, как и назначать лечение при обнаружении отклонений. Самостоятельно предпринимать меры по снижению количества продуктов распада гемоглобина не рекомендуется во избежание опасных осложнений самолечения. Первоочередное внимание при выборе методов выведения токсинов, образованных при проникновении непрямого билирубина в клетки, уделяется причинообразующим факторам.

После определения причины повышения пигмента назначается соответствующее лечение, направленное на ее устранение. Основными методами снижения уровня пигмента в крови являются:

  • Медикаментозный – при назначении лекарственных препаратов учитывается наличие выявленных заболеваний, которые вызвали повышение пигмента. Если провоцирующим фактором являются инфекционные болезни, назначается прием антибактериальных, противовирусных, гепатопротекторных средств. Чтобы снять воспаление применяются противовоспалительные медикаменты. При отклонениях на генетическом уровне назначаются витаминные комплексы, сорбирующие вещества, при печеночных патологиях – желчегонные средства.
  • Диетотерапия – правильное питание имеет большое значение при лечении повышенного билирубина. Независимо от выбранного метода терапии, следует придерживаться лечебной диеты, которая заключается в полном ограничении потребления жирной, жареной, острой пищи, сокращении количества потребляемых тонизирующих напитков (чай, кофе, газированные напитки), увеличении употребления крупяных каш, чистой воды, натуральных соков, морсов, травяных чаев.
  • Фототерапия – метод основан на свойствах солнечного света или яркого света от искусственных светоизлучающих приборов превращать непрямой пигмент в прямой, который свободно выводится из оргнизма. Фототерапия применяется, если другие методы не приводят к положительным изменениям или не могут быть применены в силу каких-либо причин (во время беременности, для лечения новорожденных).
  • Фитотерапия – снизить уровень желчного пигмента можно с помощью средств народной медицины (если отклонения не являются следствием серьезной патологии). Эффективными фитопрепаратами являются отвары и настои, в составе которых есть пустырник, ромашка, зверобой, кукурузные рыльца, березовые листья. Для приготовления лечебного напитка необходимо соединить любые из перечисленных растений, залить их кипятком и настоять 1 ч., после чего принимать по 0,5 стакана дважды за день.
  • Детоксикационная инфузионная терапия – предполагает внутривенное введение растворов, содержащих плазмозамещающие и дезинтоксикационные вещества (гемодез, белок, глюкоза).

Низкий билирубин в крови

В отличие от высоких показателей содержания билирубина в крови, низкие считаются редким явлением, но тоже свидетельствуют о патологических отклонениях. Во время исследования образцов забранных у пациентов биоматериалов наряду с пониженным уровнем желчного пигмента наблюдается сниженное количество эритроцитов. Во время беременности у женщин нередко диагностируется пониженное содержание красных кровяных телец, но если ранее это считалось нормой, то сейчас современная медицина склонна соотносить это явление с патологией.

При показателях общего билирубина в крови взрослых пациентов ниже 3,4 мкмоль/л врач может назначить дополнительные обследования для выяснения причины понижения этого биологического вещества. Провоцировать уменьшение количества эритроцитов или тормозить их естественное разрушений могут, как относительно непатогенные факторы, так и патогенные, поэтому необходимо выяснить точную причину отклонений.

Причины

По результатам только одного анализа крови на билирубин нельзя провести однозначную диагностику какого-либо заболевания. Для подтверждения подозрений относительно наличия патологий при выявлении низкого уровня пигмента желчи требуется проведения дополнительных обследований. Самыми частыми причинами снижения количества продуктов разрушения эритроцитов, которые впоследствии подтверждаются результатами комплексного обследования, являются:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • онкологическое заболевание костного мозга (острый лейкоз);
  • угасание почечных функций (хроническая почечная недостаточность);
  • поражение костного мозга (апластическая анемия);
  • туберкулезные поражения тканей;
  • истощение организма вследствие неполноценного питания (алиментарная дистрофия).

Фактором непатогенного характера, провоцирующим снижение уровня пигмента желчи, выступает образ жизни. От качества питания и вредных привычек зависит состояние всех внутренних органов, в том числе и печени. Желтый пигмент понижен у людей, которые злоупотребляют кофе или алкоголем, длительно принимают лекарственные средства (преднизолон, барбитураты, пенициллин, витамин С, теофиллин). Также исказить результаты анализов может неправильная подготовка к их сдаче.

Повышенный билирубин.

Часть 2. Заболевания, при которых повышен непрямой билирубин

Статьи на похожие темы:

Распространено мнение, что повышенный билирубин в крови является верным признаком заболевания печени. Об ошибочности этого мнения говорится в первой части этой статьи — «Всегда ли повышенный билирубин свидетельствует о проблемах с печенью?». Там же узнаете том, почему при одних заболеваниях повышен прямой билирубин, а при других непрямой.

Что такое билирубин, чем отличается непрямой билирубин от прямого — об этом читайте в статье «Непрямой и прямой билирубин: особенности обмена»

Круг заболеваний, способных вызвать повышенный уровень билирубина в крови, довольно широк. Это обстоятельство делает диагностику непростой. В этой части статьи рассмотрены причины повышения непрямого билирубина. О причинах повышения прямого билирубина речь пойдет отдельно в следующей части: «Причины повышенного прямого билирубина».

Конечно, такое разделение довольно условно, ибо многие заболевания, в частности, острые вирусные гепатиты, сопровождаются повышением обеих форм билирубина. В таких ситуациях правильная интерпретация результата анализа бывает не так проста, как может показаться на первый взгляд.

Повышение непрямого билирубина, вызванное нарушениями в системе крови

В эту группу входят так называемые гемолитические анемии — заболевания, сопровождающиеся гемолизом (разрушением) эритроцитов крови. Высвободившийся гемоглобин является источником образования большого количества билирубина.

«Визитной карточкой» этого типа повышения билирубина является анемия (малокровие). В крови мало эритроцитов и гемоглобина. Организм пытается восполнить дефицит — в крови растёт число молодых, незрелых эритроцитов, т. н. «ретикулоцитов». Характерно также увеличение селезёнки, принимающей активное участие в утилизации разрушенных эритроцитов.

Печень абсолютно здорова, препятствий для выведения билирубина нет. Препятствием является само количество билирубина — вследствие массового разрушения эритроцитов его образуется так много, что печень не справляется с его выведением.

Последствие значительного накопления непрямого билирубина в организме при гемолитической анемии — гемолитическая желтуха.

Внепечёночные заболевания, сопровождающиеся повышенным непрямым билирубином:

  1. Врождённые гемолитические анемии:
    • Врождённая сфероцитарная гемолитическая анемия. Врождённое заболевание, которое начинает проявляться еще в детстве гемолитическими кризами. Причиной является низкая жизнеспособность эритроцитов вследствие повышенной проницаемости клеточной мембраны для ионов натрия. Характерна сферическая форма эритроцитов вместо нормальной двояковогнутой.
    • Врождённая несфероцитарная гемолитическая анемия. Встречается преимущественно в странах Средиземноморья. Причиной заболевания является дефект ферментной системы эритроцитов, принимающей участие в процессе усвоения глюкозы. Нередко заболевание впервые проявляется после приёма аспирина, сульфаниламидов, фенацетина и других веществ-оксидантов. Диагностика возможна после исследования активности ферментов пентозофосфатного цикла.
    • Серповидно-клеточная анемия. Имеет распространение в странах Африки, Среднего Востока и в Индии. Наследственное заболевание, начинается в раннем детстве. Причина — наличие в эритроцитах дефектного гемоглобина S, что приводит к снижению жизнесрособности эритроцитов и к склонности к тромбообразованию. Диагноз ставится на основании характерной серповидной формы эритроцитов и выявления гемоглобина S.
    • Талассемия. Наследственное заболевание, встречающееся в странах Средиземноморья. Особая разновидность гемоглобина, т. н. гемоглобин F, в норме присутствует только у новорожденных и заменяется на обычный в течение первых месяцев жизни. У больных талассемией он остается на всю жизнь, составляя до 20% всего гемоглобина, что приводит к гемолитической анемии. Гемоглобин F выявляется при помощи электрофореза.
    • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия, или болезнь Маркьяфавы — Микеле. Характерны ночные кризы гемолитической анемии, которые сопровождаются болями в животе и наличием гемоглобина в моче.
  2. Приобретенные аутоиммунные гемолитические анемии. Многочисленные заболевания сопровождаются образованием антител к собственным эритроцитам, что приводит к их разрушению и к гемолитической анемии. Иммунологическое обследование обнаруживает антитела к эритроцитам. Характерной чертой этих заболеваний является отсутствие улучшения после устранения причины, а также улучшение после назначения глюкокортикоидов.

Аутоиммунную гемолитическую анемию могут провоцировать многие заболевания иммунного происхождения — диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), язвенный колит, лимфогранулематоз, лимфолейкоз.

  • Некоторые инфекционные заболевания:
    • Малярия. С глобальным потеплением климата это заболевание из южных широт пробирается все дальше на север. Популярность поездок на отдых в южные края также способствует распространению этой инфекции. Вызывается внутриклеточным паразитом — малярийным плазмодием, размножающимся в эритроцитах. Переносчиками малярийного плазмодия являются некоторые виды комаров — aedes, culex, anopheles. Для малярии характерны приступы лихорадки с трех- или четырехдневным циклом, сопровождающиеся массовым гемолизом пораженных эритроцитов.
    • Сепсис. Генерализованное инфекционное заболевание с поражением многих органов и систем, вызываемое различными микроорганизмами, в обиходе именуется «заражение крови». Сепсис может проявиться даже спустя месяцы после незначительных инфекций, как фурункул или кариозный зуб. Сепсис может принимать как острое и тяжёлое течение, так и хроническое со стёртыми проявлениями, Массовое разрушение эритроцитов и анемия вызваны как наличием гемолизирующих антител, так и воздействием бактериальных токсинов. Диагноз ставится на основании выделения микробов при бактериологическом исследовании крови.
  • Гемолитическая болезнь новорожденных. Гемолиз эритроцитов происходит вследствие иммунологической несовместимости матери и плода, чаще всего по резус-фактору.
  • Лекарственные гемолитические анемии. Прием некоторых лекарственных препататов сопровождается образованием в крови комплексов «медикамент-эритроцит», что приводит к разрушению последних. К комплексу «медикамент-эритроцит» могут вырабатываться и аутоантитела. Селезёнка часто бывает неувеличенной. Отмена препарата способствует улучшению. Эффективны глюкокортикоиды.

    В числе виновников лекарственной гемолитической анемии замечены многие широкоупотребимые препараты (этот список далеко не полный):

    • самая частая причина — цефалоспориновые антибиотики (цефазолин, цефтриаксон и др.)
    • пенициллин
    • левомицетин
    • рифампицин
    • стрептомицин
    • инсулин
    • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — амидопирин, бутадион, индомемацин, анальгин и др.
    • ацетилсалициловая кислота (аспирин)
    • левофлоксацин
    • нитрофурантоин
    • пиридин
    • противомалярийный препарат примахин
    • сульфаниламидные препараты — сульфадиметоксин, сульфасалазин, сульфацил и др.
  • Токсические гемолитические анемии. Гемолитические яды реализуют токсическое воздействие через разнообразные механизмы — блокирование ферментных систем, разрушение клеточной мембраны, провоцирование выработки аутоантител и др.

    Повышение непрямого билирубина, вызванное заболеваниями печени

    Трансформация непрямого билирубина в прямой происходит в печеночной клетке — гепатоците на пути от кровеносного капилляра к жёлчному. Врождённая несостоятельность ферментных систем печёночных клеток делает невозвожным процесс превращения билирубина из одной формы в другую и приводит к накоплению в организме непереработанного непрямого билирубина. Субстрат патологического процесса находится на субклеточном уровне, что делает диагностику чрезвычайно трудной. В отдельных случаях необходима биопсия (забор для микроскопического исследования) печёночной ткани. В отличие от непечёночных гемолитических анемий, селезёнка в этих случаях не увеличена.

    Заболевания, принадлежащие к этой группе, немногочисленны и встречаются нечасто.

    Почему повышен билирубин в крови, и что это значит?

    Билирубин является желто-зеленым пигментом, который образуется при распаде гемоглобина. В организме человека он содержится в крови и в желчи. За обмен и превышение нормы билирубина отвечает непосредственно печень.

    Как правило, высокий билирубин проявляется в виде заболеваний, например желтухой, гепатитом или анемией крови.

    Исходя из этого, можно сказать, что причин повышения билирубина в крови у взрослых достаточно много, поэтому нужно изначально определиться, почему так случилась, и что стало толчком для повышения билирубина.

    Что такое билирубин, и откуда он берется?

    Почему у взрослого диагностируют повышенный билирубин, и что это значит? Гемоглобин содержится в эритроцитах – красных кровяных клетках человека, он переносит кислород в ткани организма из легких. Поврежденные и старые эритроциты разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. При этом гемоглобин высвобождается и превращается в билирубин.

    Только что образованный билирубин – непрямой, ядовит для человеческого организма, особенно для центральной нервной системы. Поэтому в печени происходит обезвреживание его другими веществами. Связанный – прямой билирубин выделяется вместе с желчью печенью и покидает организм естественным путем. Темный цвет кала часто свидетельствует об изменениях уровня билирубина.

    Классификация

    Метаболизм билирубина – это сложный химический процесс, постоянно происходящий в нашем организме, при его нарушении на каком-либо этапе и появляется изменение уровня этого вещества в сыворотке крови. Поэтому билирубин является важным показателем работы сразу нескольких систем организма.

    В зависимости от типа, выделяют прямой и непрямой билирубин.

    • Непрямой — тот, который образуется в результате распада гемоглобина. Растворим только в жирах, поэтому считается весьма токсичным. Он способен легко проникнуть в клетки, нарушая, тем самым, их функции.
    • Прямой — тот, который образуется в печени. Он является растворимым в воде, поэтому, считается менее токсичным. Прямой билирубин выводится из организма вместе с желчью.

    Прямой билирубин безопасен для организма, так как он был предварительно обезврежен ферментами печени. Такое вещество спокойно выходит из организма и не причиняет особого вреда. Билирубин же непрямого вида является весьма токсичным, он был недавно образован из гемоглобина и не связан ферментами печени.

    Норма билирубина в крови

    Для взрослого человека возрастом до 60 лет нормальным результатом анализа на билирубин будет:

    • 5,1-17 ммоль/л – общий билирубин;
    • 3,4-12 ммоль/л – непрямой;
    • 1,7-5,1 ммоль/л – прямой.

    Таблицы нормы уровня билирубина в крови для обоих полов почти не отличается. Однако, учеными доказано, что у мужчин в 10 раз чаще встречается синдром Жильбера, чем у женщин.

    Повышенный билирубин у новорожденного

    Билирубин общий повышен — что это значит у взрослого?

    По каким причинам у взрослых количество общего билирубина в крови повышается, и что это значит? Какие факторы способствуют этому?

    У взрослых выделяют ряд основных причин:

    • ускоренный распад эритроцитов;
    • первичный билиарный цирроз;
    • желчнокаменная болезнь;
    • другие состояния, вызывающие нарушения оттока желчи;
    • гельминтозы и паразиты в организме;
    • внутрипечёночный холестаз;
    • желтуха беременных;
    • опухоли печени;
    • нарушения выработки ферментов, отвечающих за образование прямого билирубина;
    • вирусные, бактериальные, токсические, лекарственные, аутоиммунные и хронические гепатиты – при этом печень становится неспособной выводить билирубин.

    В зависимости от того, какой именно процесс нарушен, в крови может наблюдаться повышение одной из фракций билирубина. Если обнаружено повышение общего билирубина с равномерным распределением фракций, то это больше всего характерно для заболеваний печени.

    Причины повышенного прямого билирубина

    Уровень прямого билирубина в крови повышается из-за нарушения оттока желчи. Вследствие этого желчь направляется в кровь, а не в желудок. Причинами этого чаще всего являются следующие патологии:

    • гепатиты вирусной этиологии в острой форме (гепатиты А, В, при инфекционном мононуклеозе);
    • гепатиты бактериальной этиологии (лептоспирозный, бруцеллезный);
    • хронические гепатиты;
    • аутоимунные гепатиты;
    • медикаментозные гепатиты (в результате терапии гормональными препаратами, нестероидными противовоспалительными средствами, противоопухолевыми и противотуберкулезными препаратами);
    • токсические гепатиты (отравление грибными ядами, промышленными токсическими веществами);
    • рак желчного пузыря, печени или поджелудочной железы;
    • желчнокаменная болезнь;
    • билиарный цирроз;
    • синдромы Ротора, Дабина-Джонсона.
    Преимущественное повышение показателей прямого билирубина. В основе лежит нарушение оттока желчи.

    Причины повышенного непрямого билирубина

    Заболевания, при которых повышается непрямой билирубин :

    1. Синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люси-Дрискола.
    2. Инфекционные заболевания — брюшной тиф, сепсис, малярия.
    3. Врожденные гемолитические анемии — сфероцитарная, несфероцитарная, серповидно-клеточная, талласемия, болезнь Маркьяфавы-Микеле.
    4. Токсические гемолитические анемии — отравление ядами, укусы насекомых, змей, отравление грибами, свинец, мышьяк, соли меди (медный купорос). Лекарственные гемолитические анемии — провоцируются приемом цефалоспоринов, инсулина, аспирина, НПВС, левомицетина, пенициллина, левофлоксацина и пр.
    5. Приобретенные гемолитические анемии аутоиммунные — развиваются на фоне системной красной волчанки (симптомы, лечение), ревматоидного артрита, лимфолейкоза, лимфагранулематоза (симптомы, лечение) и пр.

    Преимущественное повышение показателей непрямого билирубина. В основе лежит избыточное разрушение эритроцитарных клеток.

    Проблемы с печенью

    Печень имеет самое важное значение в процессах продуцирования билирубина. При патологиях этого органа нормальный процесс обезвреживания свободного билирубина и перехода его в прямое состояние становится невозможным. Среди болезней печени, при которых нарушается метаболизм билирурина, присутствует цирроз, гепатиты А, В, С, В и Е, алкогольные и медикаментозные гепатиты, рак печени.

    Уровень обеих типов билирубина возрастает , что проявляется такими симптомами:

    • дискомфорт и тяжесть в правом боку из-за увеличения печени;
    • блёклый цвет кала и тёмный — мочи;
    • дурнота, отрыжка после еды, особенно сильный дискомфорт от жирной и тяжёлой пищи;
    • упадок сил, головокружения, апатия;
    • повышение температуры тела (при гепатитах вирусной природы).

    Может выявить и другие причины повышения уровня билирубина. К ним относится наследственный недостаток ферментов печени, эта патология носит название синдрома Жильбера. У больных уровень билирубина в крови существенно повышен, поэтому кожа и глазные склеры часто имеют желтый оттенок.

    Нарушение оттока желчи

    При заболеваниях желчевыводящей системы, например, желчнокаменной болезни, у больного обычно выявляются следующие симптомы:

    • желтушность кожных покровов и склер;
    • боли в правом подреберье (при печеночной колике очень интенсивные);
    • вздутие живота, нарушение стула (диарея или запор);
    • обесцвечивание кала и потемнение мочи;
    • кожный зуд.

    В отличие от заболеваний крови и печени, в данной ситуации повышается количество прямого (связанного) билирубина, который уже обезврежен печенью.

    Надпеченочные причины

    Развитие надпеченочной желтухи обусловлено усиленным разрушением эритроцитов. При этом повышается преимущественно свободная фракция. Среди заболеваний выделяют:

    • гемолитические и В12-дефицитные анемии;
    • обширные гематомы;
    • воздействие токсических веществ на клетки крови;
    • реакция на переливание чужеродной крови или пересадку органов;
    • талассемии.

    Симптомы

    При нарушении метаболизма билирубина его количественные показатели в кровяном русле могут становиться большими. Выражается это желтухой, или окрашиванием слизистых оболочек и кожных покровов в желтый цвет.

    1. Если концентрация желчного пигмента в сыворотке крови достигает отметки 85 мкмоль/л, то говорят о легкой форме повышения .
    2. Среднетяжелой считается желтуха с показателямимкмоль/л, тяжелой – с цифрами выше 170 мкмоль/л.

    В зависимости от вида желтухи ее проявления носят разный характер. Кожа может приобретать ярко-желтый, зеленый или шафраново-желтый оттенок. Кроме того, при повышенном билирубине отмечается потемнение мочи (она становится цвета темного пива), сильный зуд кожи.

    Прочие признаки могут включать в себя:

    • горечь во рту;
    • потемнение мочи;
    • белый цвет каловых масс;
    • общая слабость;
    • нарушение памяти и интеллектуальных способностей;
    • увеличение печени в размерах и тяжесть в правом подреберье.

    Синдром Жильбера

    Как лечить повышенный билирубин в крови

    Снизить билирубин можно только после установления причины вызвавшей его повышение. Это значит, что придется сдать анализы на вирусные гепатиты, печеночные пробы (определение активности аст алт, щелочной фосфатазы и т.д.), пройти УЗИ печени и более специфические исследования.

    При этом лечение у взрослых в основном этиотропное, то есть воздействует на ведущее заболевание. Например, при нарушении проходимости желчевыводящих путей необходимо выполнить удаление камней или опухоли, в некоторых случаях эффективным оказывается стентирование протоков.

    При сильно повышенном билирубине вследствие выраженного гемолиза эритроцитов показана инфузионная терапия с введением глюкозы, альбумина, а также проведение плазмафереза. При желтухе новорожденных весьма эффективна фототерапия, при которой ультрафиолетовое облучение кожи способствует превращению свободного токсичного билирубина в связанный, легко выводимый из организма.