Экстренное выскабливание при кровотечении

Восстановление и осложнения после выскабливания полости матки



Выскабливание – лечебно-диагностическая процедура, при которой из полости матки извлекают внутренний слой клеток эндометрия. Процент осложнений после выскабливания невысокий.

Оглавление:

Но каждая женщина должна знать, как предупредить и какие симптомы могут указывать на начавшееся осложнение после процедуры.

Кюретаж

Полостное выскабливание (кюретаж) в гинекологии производится в диагностических или в терапевтических целях. Процедура проводится амбулаторно, под наркозом.

С инструментальной процедурой выскабливания удаляется поверхностный слой эндометрия полости матки, который после исследуется для постановки окончательного диагноза. Также кюретаж используется как вспомогательный метод лечения гинекологических расстройств.

Как диагностическую процедуру выскабливание назначают, если у женщины наблюдаются продолжительные сильные кровотечения из полости матки. При этом врач обычно осматривает орган с помощью гистероскопа, берет соскоб для гистологического исследования, устанавливает возможную причину патологии: миому, полип, злокачественное новообразование.



При сильных кровотечениях это служит также необходимой терапевтической процедурой при затянувшемся месячном цикле, когда эндометрий полости матки занимает большой объем, и обычных менструальных выделений недостаточно, чтобы их «вытолкнуть».

Терапевтическое выскабливание также назначают после замершей беременности, выкидыша, внематочной беременности. Эта процедура известна также как аборт до 12-недельного срока, который может быть произведен по показаниям, по желанию женщины.

В сроки с 12 до 18 недели беременности процедура проводится исключительно по врачебным показаниям (замершая беременность, тяжелые патологии беременной, пороки развития плода).

В каких случаях также показано выскабливание полости матки:

  • Для остановки сильного маточного кровотечения.
  • Если после медикаментозного лечения полипы и гиперплазия не исчезают.
  • При любых кровянистых выделениях после менопаузы.

Кюретаж — малая гинекологическая операция, не относится к высокотравматичным. Но после нее женщина должна пройти восстановительный период, в который включены несколько обязательных процедур.



Восстановительный период

После выскабливания, до полного восстановления целостности сосудов, полость матки будет кровоточить. Считается нормой, если кровянистые выделения после выскабливания длятся от 3 до 10 дней.Чтобы снять давление в матке, в течение первых трех-четырех дней женщине лучше соблюдать постельный режим, исключить физические нагрузки, долго не сидеть.

Женщина в этот период должна пользоваться только прокладками. Использовать тампоны запрещается.

Выделения

После процедуры первые 5 дней женщина может чувствовать боль во влагалище, может беспокоить боль в низу живота.

Для снятия неприятных симптомов в первые два дня женщине рекомендуют прикладывать к низу живота пузырь со льдом (по полчаса каждые два часа).

Выделения после выскабливания в виде кровянистых сгустков должны идти до тех пор, пока не восстановятся поврежденные при процедуре сосуды. Красные сгустки через несколько дней в норме становятся коричневые, а к 10 дню — желтые или белесоватые. День вмешательства приравнивается к первому дню менструального цикла, а это значит, что черездня должна наступить обычная менструация.



У женщин после замершей беременности, абортов начало менструации задерживается. Если менструация не идет больше 2 месяцев, женщина должна срочно обратиться к врачу.

Поддерживающая терапия

Снять болезненность, предотвратить инфицирование и возможные осложнения – задача следующего, восстановительного этапа.

В восстановительном периоде врач может назначить следующую медикаментозную терапию:

  1. Анальгетические препараты (Ибупрофен, Анальгин). Снимают болевой синдром, уменьшают выделения после выскабливания. В первые два дня препарат назначается трижды в день. С третьего дня анальгетик можно пить только на ночь.
  2. Спазмолитические препараты (Но-шпа). От спазмолитиков сокращается гладкая мускулатура, и выделения после выскабливания не скапливаются в полости матки.
  3. Курс антибактериальных препаратов Антибиотики после выскабливания показаны с профилактической целью. Для предупреждения развития инфекции назначают щадящие препараты: Метронидазол, Цефиксим, Цедекс, Цефтазидим.

В качестве монотерапии чаще всего назначают пить Метронидазол, но в некоторых случаях его используют в комплексе с другими антибиотиками.

В восстановительном периоде для сокращения матки назначают отвары из крапивы двудомной и душицы.

Салицилаты после кюретажа пить нельзя.



Если к десятому дню выделения после выскабливания не уменьшаются, количество сгустков увеличивается, болезненность сохраняется – это повод срочно обращаться к врачу. Опасно и говорит о начавшемся осложнении также обратное состояние, когда выделения после чистки очень скудные.

Общие рекомендации

Женщина после процедуры кюретажа должна воздержаться от половых контактов, не принимать ванны, не купаться в водоемах, не посещать бассейн и сауну.

Что еще делать нельзя:

  • Использовать вагинальные свечи, таблетки, спреи без назначения врача.
  • Спринцеваться.
  • Пользоваться любыми средствами интимной гигиены.
  • Поднимать тяжести.

Через две недели женщина должна посетить лечащего врача. К этому времени будут известны результаты гистологического исследования. Врач может назначить контрольное УЗИ. На основании собранных данных может быть назначен повторный кюретаж.

Возможные осложнения

Если выделения после выскабливания продолжаются долго, больше двух недель, и женщину беспокоит боль внизу живота, можно предположить, что появились осложнения.



Кровотечение из матки

Сильное кровотечение после выскабливания обычно развивается у женщин с нарушенной формулой свертывания крови.

По каким признакам можно говорить о развившемся кровотечении:

  1. Коричневых выделений нет.
  2. Кровь после выскабливания алая, с большим количеством сгустков.
  3. За 1 час большая прокладка полностью промокает.
  4. Выделения сопровождаются сильными или умеренными болями внизу живота.
  5. Кожные покровы бледные, могут быть с синюшным оттенком.
  6. Головокружение, потеря сознания.

Это осложнение относят к неотложным состояниям, и женщина нуждается в экстренной госпитализации.

Гематометра

Если выделения после выскабливания идут скудные или прекращаются совсем, болит низ живота — это симптомы гематометры. Это осложнение, которое дает спазм шейки матки. Обычный коричневый цвет выделений исчезает, и приобретает неестественный оттенок с неприятным запахом. От присоединившейся инфекции, по мере прогрессирования осложнения у женщины начинается лихорадка. Боли внизу живота усиливаются, отдают в копчик и поясницу.

Женщина нуждается в срочной госпитализации, лекарственной терапии спазмолитическими препаратами, повторном выскабливании.

Воспаление в эндометрии

После кюретажа при попадании в полость матки болезнетворных микроорганизмов может развиться еще одно осложнение – эндометрит.

Какие признаки говорят от развившейся восходящей инфекции:

  1. Повышение температуры до 39°C.
  2. Озноб.
  3. Болит низ живота.
  4. Слабость, общее недомогание.

Для лечения назначают курс антибактериальной терапии. Какие препараты показаны: Метронидазол как монокомпонент, или в комплексе с Ампициллином, Доксициклином, Цефазолином, Клиндамицином. При тяжелой степени заболевания Метронидазол назначают с внутривенным введением Метрогила.

Зачатие, беременность

Если процедура выскабливания проходит без осложнений, через две-три недели матка сокращается, слизистая приходит в норму.

К этому времени гормональный фон стабилизируется, и женщине можно снова беременеть. На вынашивание и родовую деятельность у здоровой женщины выскабливание не влияет.

Но если зачать ребенка не получается в течение полугода после процедуры, нужно обратиться к специалисту. Он объективно оценит ситуацию и подскажет, как правильно подготовиться к зачатию.



Выскабливание полости матки (кюретаж) – каковы основные цели процедуры?

Что же подвергается выскабливанию?

Матка – это мышечный орган, который всем своим внешним видом напоминает «грушу». Внутри этого органа имеется полость, которая контактирует с внешней средой через шейку матки. Шейка матки в свою очередь располагается во влагалище. Полость матки представляет собой место, предназначенное для развития плода во время беременности. Выстлано это место эндометрием, т.е. слизистой оболочкой. На протяжении всего менструального цикла эндометрию свойственно утолщаться. При отсутствии беременности во время менструации он регулярно отторгается. Если же беременность наступает, тогда эндометрий прикрепляет к себе оплодотворенную яйцеклетку и дает ей возможность развиваться. При проведении выскабливания специалист удаляет непосредственно эндометрий, а точнее его функциональный (поверхностный) слой. Выскабливанию подвергается и канал шейки матки, а именно место, в котором расположен вход в матку.

Расшифровка основных понятий

Выскабливание – это основное действие во время процедуры, однако самой процедуре присущи различные названия.

Показания к проведению данной процедуры

Кюретаж проводится с двумя целями, а именно терапевтической и диагностической. В первом случае удаляется то или иное патологическое состояние, а вот во втором – ставится окончательный диагноз.

Терапевтическая цель

1. Маточные кровотечения – различные по характеру и этиологии выделения крови из матки. В данном случае истинная причина их возникновения может быть и не ясна. Данную процедуру проводят для того, чтобы остановить кровотечения.

Диагностическая цель

1. Подозрительные изменения на шейке матки;



2. Подозрительные изменения слизистой оболочки матки;

3. Продолжительные обильные менструации со сгустками;

5. Подготовка к плановому гинекологическому оперативному вмешательству;

6. Подготовка к манипуляциям по поводу миомы матки;

7. Межменструальные кровянистые выделения из влагалища непонятной этиологии.

Противопоказания к проведению данной процедуры

  • подострые и острые патологии половых органов;
  • общие инфекционные недуги;
  • заболевания почек, сердца и печени в стадии обострения;
  • наличие подозрений на нарушение целостности стенки матки.

В крайне сложных случаях все эти противопоказания могут быть проигнорированы (например, очень сильное кровотечение после родов).



Какие пункты включает в себя подготовка к операции?

1. Отказ от пищи в день процедуры и накануне вечером;

3. Проведение очистительной клизмы (процедуры, во время которой через задний проход в прямую кишку вводят воду или другие жидкости либо растворы лекарственных веществ);

4. Сбривание волосяного покрова, расположенного на наружных половых органах;

6. Общий осмотр с использованием зеркал у акушера-гинеколога;

Список анализов, которые следует сдать перед процедурой

  • Анализы на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека);
  • Анализы на RW (сифилис – хроническое венерическое заболевание инфекционного характера, сопровождающееся поражением слизистых оболочек, кожи, костей, внутренних органов и нервной системы);
  • Анализы на гепатит группы В, С;
  • Общий анализ крови с расшифровкой;
  • Мазок из влагалища, чтобы исключить факт наличия воспалительных процессов;
  • Коагулограмма (один из видов анализа крови) для определения ее свертываемости.

Этапы процедуры

1. Обработка наружных половых органов и влагалища;



2. Обнажение шейки матки с использованием зеркал;

3. Закрепление шейки пулевыми щипцами – хирургическим инструментом, который представляет собой кремальерный зажим с прямыми остроконечными крючками;

4. Расширение цервикального канала (шеечного канала матки);

5. Выскабливание слизистой оболочки кюреткой (инструментом с рабочим органом в виде острой или тупой металлической петли);

6. Обработка шейки матки настойкой йода;



7. Снятие инструментов.

Техника проведения оперативного вмешательства

Как только мочевой пузырь полностью опорожняют, пациентку помещают на гинекологическое кресло, после чего осуществляется двуручное исследование (обследование двумя руками) влагалища. Такое обследование необходимо для установления как величины, так и положения матки. Затем осуществляется обработка наружных половых органов и влагалища спиртом, а также йодной настойкой. После этого следует обнажение шейки матки с использованием ложкообразных зеркал. При помощи двух пар пулевых щипцов шейку матки опускают к входу влагалища. Маточный зонд (тонкий металлический плавно изогнутый инструмент) дает возможность установить длину и направление маточной полости. Чаще всего матка располагается в положении anteflexio-versio, т.е. в положении, которое является анатомической нормой, без всяких отклонений. В таких случаях все необходимые инструменты водятся в данный орган вогнутостью вперед. Если же матка находится в положении retroflexio uteri, т.е. ее тело в области внутреннего зева перегибается назад, тогда инструменты направляются вогнутостью назад, что дает возможность избежать нанесения травм.

Традиционный кюретаж

Традиционный кюретаж – это оперативное вмешательство искусственного прерывания беременности с применением острого металлического кюрета. На сегодняшний день такую операцию проводят нечасто, так как ей присущи многочисленные недостатки:

  • потеря большого количества крови;
  • сильные болевые ощущения;
  • большее расширение шейки матки;
  • неполное очищение маточной полости;
  • общая анестезия.

Наиболее приемлемо проводить такое оперативное вмешательство нанедельном сроке. Позже использовать его не рекомендуется. Процедура предусматривает раскрытие шейки специальными трубками разного диаметра, после чего в полость вводят металлическую петлю, при помощи которой осуществляют выскабливание. Такое прерывание беременности может вызвать целый ряд осложнений. Самым опасным из них является прободение (нарушение целостности) стенки матки с проникновением в брюшную полость.

  • перитонит (воспаление брюшины);
  • тяжелые кровотечения;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • скопление сгустков крови в маточной полости;
  • травмы органов брюшной полости.

Некоторые из этих осложнений являются опасными для жизни.



Выскабливание при диагностике миомы матки

Проведение данной процедуры для диагностики миомы матки играет очень важную роль, так как дает возможность получить более крупные образцы ткани для их дальнейшего исследования. Особенно важно проведение такой диагностики в случае, если речь идет о субмукозных миомах, выявить которые не так уж просто. Использование острой кюретки дает возможность подтвердить и разрушение маточной полости на фоне интрамуральных миом (миом, которые располагаются в толще мышечного слоя матки). Если во время процедуры удается извлечь субмукозную миому на ножке, тогда проделанные манипуляции оказываются еще и лечебными, так как они устраняют источник болевых ощущений и кровотечения.

Выскабливание при подозрении на рак тела матки

Рак тела матки принято считать самым распространенным злокачественным образованием малого таза у женщин. Чаще всего данный недуг начинает развиваться в постменопаузе, т.е. при отсутствии менструации более 12 месяцев.

  • лимфорея (жидкие водянистые влагалищные выделения);
  • кровянистые выделения;
  • схваткообразные болевые ощущения;
  • слизь и кровь в кале;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение объема матки;
  • уремия (самоотравление организма из-за нарушения работы почек).

Выявить данную патологию намного сложнее, нежели рак шейки матки. Чтобы поставить точный диагноз проводится пробное выскабливание и гистологическое исследование полученного соскоба. Порой во время проведения процедуры врач самостоятельно делает некоторые выводы. Если он видит, что полученный соскоб не крошится, значит, речь идет о доброкачественном образовании. О том же говорит и соскабливание целых полос слизистой оболочки, независимо от того, какая именно поверхность ей присуща. А вот если полученный соскоб является бесформенным и очень сильно крошится, тогда в большинстве случаев речь идет о недоброкачественной опухоли.

Кюретаж при замершей беременности

В данном случае все манипуляции направлены на удаление поверхностного слоя слизистой оболочки. Что касается росткового слоя, то его оставляют для роста новой слизистой оболочки. При замершей беременности выскабливанию подвергают и шеечный канал матки. Взятый соскоб в обязательном порядке направляют на исследование. Полученные результаты дают возможность установить истинную причину, приведшую к преждевременному прерыванию беременности. Если после проведенных манипуляций женщину не беспокоят боли в животе и ее температура тела является нормальной, ее отпускают домой. Если же женщина жалуется на боль и высокую температуру, тогда проводят повторную операцию, в ходе которой удаляются все оставшиеся остатки плодных оболочек.

Период после операции

Сразу же после процедуры особо пристальное внимание нужно уделить температуре тела и влагалищным выделениям. Если в течение первыхдней после процедуры отмечаются только мажущие кровянистые выделения, тогда повода для беспокойств нет. Если же выделений нет, зато имеются боли в животе, тогда нужно бить тревогу. Такие болевые ощущения являются первым признаком гематометры (скопления менструальной крови в полости матки вследствие нарушения ее оттока). Данное явление чаще всего возникает на фоне спазма канала шейки матки. В таких случаях нужно обратиться за помощью к врачу, который направит Вас на ультразвуковое исследование для подтверждения либо опровержения предполагаемого диагноза. С целью профилактики гематометры в течение первыхдней после процедуры следует принимать по 1 таблетке но-шпыраза в день. Вполне возможно использование и некоторых антибиотических средств, но только по предписанию врача. Такие препараты помогут предупредить развитие различных воспалительных осложнений. Наружные половые органы следует регулярно промывать антисептическими растворами, которым присуще противомикробное действие. Уже через 10 дней можно будет забрать результаты гистологического исследования и обсудить их с лечащим врачом.



Осложнения, вызываемые операцией

1. Инфицирование и развитие воспалительных патологий половых органов: данные осложнения возникают в случае, если процедура была проведена на фоне воспалительного процесса либо если специалистами не были соблюдены все правила септики и антисептики.

Лечение предусматривает использование антибактериальных препаратов.

Лечение: все лечебные мероприятия являются малоэффективными.

Лечение предусматривает проведение физиотерапевтических процедур и применение антибактериальных и гормональных препаратов. При возникновении синехий проводится гистероскопия.

Лечение: снятие спазма, прием специальных медикаментов.



Выскабливание полости матки при кровотечении

Выскабливание матки при кровотечении – одна из основных хирургических методик лечения патологического состояния, позволяющая быстро устранить опасное для жизни кровотечение и установить его истинную причину.

Выскабливание (чистка, кюретаж) полости матки при кровотечении, как правило, проводится экстренно. Хотя не исключается и возможность плановой операции, например, при гиперплазии эндометрия, выявленной на УЗИ.

Подготовка

В случае когда кюретаж маточной полости выполняется в экстренном порядке, т.е. в стационар женщина поступает с сильным маточным кровотечением, остановить которое медикаментозным способом невозможно, подготовка включает сдачу лишь нескольких анализов.

Перед экстренным выскабливанием полости матки по поводу маточного кровотечения больной назначаются следующие тесты.

  • Общий анализ крови. Исследование позволяет определить уровни показателей, характеризующие текущее общее состояние здоровья: наличие анемии, острых воспалительных процессов, состояние свёртываемости (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты).
  • Общий анализ мочи. Помогает дать общую оценку работы системы мочевыделения – наличие инфекции лоханок, уретры, мочевого пузыря, а также определить функцию нефронов (эритроциты, белок, относительная плотность, цилиндры, сахар). Определение бактерий в составе урины и повышенное количество лейкоцитов – признаки протекающего в латентной форме воспалительного процесса.
  • Анализ на свертываемость крови (расширенная гемостазиограмма). Это одно из обязательных исследований, позволяющих определить скорость свертываемости крови. Оно будет необходимо в ситуации, если у пациентки на операционном столе начнется массивное кровотечение, которое потребуется устранить в срочном порядке.
  • Группа крови. Ее определяют для случая экстренного переливания крови.
  • ЭКГ. Позволяет медикам дать оценку работе сердца, поскольку выскабливание маточной полости при кровотечении выполняется под наркозом. И именно от здоровья сердечной мышцы зависит выбор препарата, который будет использоваться во время чистки полости матки.

Этапы

Выскабливание (чистка) маточной полости по поводу патологического кровотечения выполняется на малом операционном столе, оснащенном держателями для ног. Продолжительность выскабливания вариабельна и может длиться от 20 до 60 минут.



Чистка матки при кровотечении ничем не отличается от стандартной процедуры и проходит через следующие этапы.

  • Гинеколог, несмотря на кровотечение, проводит двуручное исследование матки. Оно помогает медику определить размер органа и его текущее положение.
  • Перед началом чистки проводится дезинфекция больших половых губ. Вначале используется медицинский спирт, а затем концентрированный раствор йода.
  • Во влагалище помещается гинекологическое зеркало, позволяющее расширить вагину и открыть доступ к шейке матки.
  • При помощи пулевых щипцов медик проводит подъем ее верхней губы, и подтягивает ее кпереди. Открывшаяся зона обязательно санируется раствором антисептика.
  • После того как шейка матки зафиксирована при помощи щипцов, врач аккуратно вводит в ее полость специальный зонд. Это тонкий стержень, изготовленный из медицинского металла, имеющий на конце закругление. Инструмент позволяет определить глубину полости матки, чтобы доктор смог выбрать для выскабливания кюретку нужной длины.
  • Далее проводится более полное раскрытие шейки матки. Используются расширители Гегера – металлические цилиндры разного размера. Они будут меняться гинекологом по возрастанию объема до тех пор, пока цервикальный канал не будет раскрыт до нужной ширины.
  • После того как подготовительный этап завершен, медик приступает непосредственно к самой чистке. Вначале проводится выскабливание цервикального канала. Для этого кюретка вводится в полость матки на глубину двух – трех сантиметров – именно такая длина соответствует протяженности цервикального канала – и сильно прижимается в поверхности слизистой. Затем гинеколог аккуратно, прикладывая не слишком много усилий, выводит ее на себя. Острый край кюретки снимает верхний слой слизистой, которая собирается в специальный контейнер, заполненный раствором формалина. Медик продолжает чистку цервикального канала вплоть до удаления всей слизистой оболочки.
  • Проводится выскабливание полости матки. С этой целью применяется самая крупная по размеру кюретка. Вначале доктор проводит чистку передней стенки, а затем задней и боковых поверхностей. В ходе выскабливания медик меняет кюретки, используя более меньший размер. Чистка считается законченной после того, как со стенок матки снят весь функциональный слой эндометрия.
  • Полученный материал – если имеется необходимость его исследования с целью определения причины кровотечения – собирается в стерильную емкость и передается в лабораторию.
  • После завершения выскабливания гинеколог повторно санирует влагалищный сегмент шейки матки и саму вагину раствором антисептика.
  • Чтобы остановить кровотечение, которое развивается в результате чистки полости матки, на нижнюю часть живота женщины кладется пузырь со льдом. Продолжительность охлаждения – 30 минут. Чтобы улучшить сократительную способность матки после выскабливания больной вводится окситоцин.
  • Женщину помещают в палату, где она будет находиться под медицинским наблюдением. Ей периодически определяют показатели АД и контролируют силу выделений, осматривая прокладку.

Если выскабливание полости матки выполнялось в условиях дневного стационара, то спустя несколько часов после выхода из наркоза женщина может покинуть больницу.

Обезболивание

Выскабливание полости матки при кровотечении проводится под наркозом. В ходе чистки могут использоваться два типа наркоза:

  • общая анестезия – перед началом манипуляций женщина получает наркотический препарат внутривенным способом;
  • местное обезболивание – инъекция препарата ставится непосредственно в шейку матки, такой способ используют при невозможности применения общей анестезии.

Местное обезболивание при чистке матки по поводу патологического кровотечения используется относительно редко. Боли от выскабливания кюреткой становятся менее ощутимыми, но женщина все равно чувствует все движения. Применяется методика в случаях сердечно-сосудистой недостаточности, психических заболеваниях.

Наиболее распространенным способом обезболивания при чистке полости матки во время кровотечения является масочный наркоз. В таком случае женщина слышит разговор и может видеть все происходящее, но боли во время выскабливания совершенно не ощущает.

Не менее часто применяется и общий наркоз. Он практикуется в том случае, если длительность чистки полости матки длится больше 40 минут.



Гистероскопия

Одним из современных способов выскабливания становится чистка с использованием гистероскопа. Если в обычном варианте удаления эндометрия медик работает вслепую, полагаясь на слух и имеющийся опыт, то в ходе гистероскопии в полость матки вводится специальный прибор – гистероскоп.

Благодаря прибору врач получает возможность полностью контролировать процесс выскабливания, минимизируя риск повреждения матки. Кроме того, чистка проводится более качественно.

Восстановительный период после выскабливания полости матки составляет от двух недель до полного календарного месяца. В течение всего срока необходимо строго соблюдать все полученные рекомендации.

Рекомендации

После выскабливания у женщины наблюдаются кровянистые выделения. Особенно сильными они остаются в течение первых нескольких часов или дней. Затем кровотечение ослабевает. Общая продолжительность «мазни» – не больше 21 суток.

Если вдруг выделение крови прекратилось, но при этом появились боли внизу живота – это признак формирования гематометры или иного опасного состояния. Причиной становится спазмирование цервикального канала, в результате чего кровь скапливается внутри матки. Диагностируется патология только при помощи УЗ-иследования.



В целях профилактики развития гематометры женщине назначается прием Но-Шпы.

Кроме того, во избежание развития осложнений рекомендован курсовой прием препаратов из категории антибиотиков, что является профилактикой развития воспалительных процессов.

Результаты гистологических исследований тканей готовы через 10 суток после процедуры выскабливания. Они позволят гинекологу выявить истинную причину маточного кровотечения и назначать адекватную медикаментозную терапию.

Вероятные осложнения

Процедура выскабливания – рутинная процедура, но и она может сопровождаться определенными осложнениями. Встречаются они редко, но, все же, имеют место.

Осложнениями чистки матки во время кровотечения могут становиться.


  • Перфорация стенок органа. Перфорация – это не что иное, как разрыв. Травмировать матку можно в результате неаккуратных действий врача, прилагающего слишком много усилий в процессе удаления эндометрия. Причина может крыться в повышенной рыхлости стенок матки. Как правило, в случае перфорации требуется хирургическое вмешательство.
  • Надрыв влагалищной зоны цервикального канала. Причиной травмы становится срыв щипцов в результате повышенной дряблости тканей. Мелкие травмы заживают самостоятельно, но при значительных повреждениях на травмированную область накладываются швы.
  • Гематометра. Патология представляет скопление крови внутри матки в результате спазмирования цервикального канала. Отток выделений естественным образом затруднён. Подобное осложнение, если его не лечить, может стать причиной сильнейшего воспаления матки. В тяжелых случаях может потребоваться проведение бужирования.
  • Инфекционно-воспалительные осложнения. Патология развивается в том случае, если у женщины на момент чистки протекало воспаление. Если процедура выполнялась экстренно на фоне инфекции, то вероятность осложнений повышается в разы. В случае пренебрежения рациональными принципами антибиотикотерапии после чистки зачастую развивается эндометрит. В некоторых ситуациях процесс распространяется на маточные трубы, яичники и может привести к хронической инфекции и спаечному процессу.
  • Повреждение росткового слоя эндометрия. Осложнение развивается на фоне слишком агрессивного удаления слизистой. Лечения не существует, развивается абсолютное бесплодие.

Кюретаж полости матки при развитии патологического кровотечения – довольно часто проводимая гинекологическая процедура. Как правило, она не сопровождается развитием осложнений. Но во многом это зависит от профессионализма медиков, выполнявших чистку.

Выскабливание полости матки, как эффективное решение гинекологических проблем

Выскабливание полости матки назначается с лечебной или диагностической целью. Оно позволяет выявить точную причину некоторых болезней и избавиться от новообразований (полипов, сращений и проч.).

Что такое выскабливание?

Выскабливание – это манипуляция, которая сводится к изъятию восстанавливаемого слоя слизистой матки специальным инструментарием (кюретки или вакуум-аспиратора).

Полностью процедура звучит как «раздельное диагностическое выскабливание». «Раздельное» – так как ткани со стенки из шейки и самой матки исследуют по-отдельности.

Во время вмешательства предпочтительно применение гистероскопа – системы для детального рассмотрения матки.



Для лучшего понимания сути процедуры следует раскрыть некоторые определения:

  1. Выскабливание как таковое – это лишь инструментальная манипуляция, т. е. обозначение самого действия. Операция в зависимости от способа и цели проведения имеет разнообразные названия.
  2. Раздельное выскабливание включает последовательное изъятие биоматериала сначала из шеечного канала, затем со слизистой матки. После операции изъятая ткань отправится в гистологическую лабораторию, вместе с тем вырезается новообразование, по поводу которого была назначена операция.
  3. РДВ + ГС (гистероскоп) – это усовершенствованная, более информативная процедура. Раньше выскабливание проводили в основном «вслепую». Инструмент же позволяет детально рассмотреть полость матки на предмет патологических образований. Иссечение ткани или новообразования осуществляется в конце манипуляции. Завершающий этап заключается в оценке врачом проделанной работы.

Какой женский орган подвергается выскабливанию?

Выскабливается матка. Это полый грушевидный орган, в котором выделяют три отдела:

  • внутренний слой (слизистый) – эндометрий;
  • срединный слой представлен гладкомышечной тканью (миометрий);
  • верхний слой – серозный (периметрий).

Матка выполняет важные функции:

Чистке подвергается эндометрий. Его особенность заключается в том, что ежемесячно у каждой небеременной женщины детородного возраста происходит отторжение функционального слоя, что проявляется в виде менструального кровотечения. Перед этим он в несколько раз утолщается, тем самым готовясь к принятию оплодотворенной яйцеклетки.

Вместе эндометриоидной тканью заодно удаляются и новообразования (при их наличии): полипы, внутриматочные сращения и т. д.

Показания к проведению процедуры

Читку проводят в следующих случаях:

  • маточные кровотечения (выскабливание с гистероскопом);
  • неэффективность симптоматической и гормональной терапии заболеваний матки;
  • лечение гиперплазии слизистого слоя у пациенток в предклимактерическом периоде и постменопаузе;
  • чистка матки при «замершей» беременности или выкидыше;
  • удаление новообразований и спаек;
  • диагностика гинекологических заболеваний;
  • выявление причины бесплодия.

Цели проведения

Выскабливание играет лечебную и диагностическую роль. Собранный материал подвергается гистологическому исследованию, благодаря чему можно поставить правильный диагноз. Если в матке обнаружены патологические новообразования или спайки, они подвергаются иссечению.

Процедура широко применяется при ведении больных с гиперплазией эндометрия в пременопаузу и постклимактерический период. Чистка с гистероскопом при этой патологии является первоначальным этапом терапии.

Выскабливание осуществляется при абсолютном или неполном сращивании полости матки (синдром Ашермана). Синехии (или спайки) могут появиться при осложнениях течения послеродового или постабортного периода. При нарушенном цикле таким женщинам следует как можно скорее сделать гистероскопию для обнаружения сращений и их удаления.

Ели есть подозрение на остатки плодного яйца или плаценты, также назначается выскабливание с гистероскопом. При помощи процедуры можно уточнить локализацию патологической зоны и провести ее устранение без травматизации неизменяемого эндометрия.

Подготовка к проведению

Выскабливание проводится в экстренном порядке (например, при открытии кровотечения) или плановом. В последнем случае вмешательство выполняется за пару дней до начала месячных.

Это нужно для того, чтобы процедура почти совпала со сроком физиологического отторжения функционального слоя эндометрия (фаза десквамации).

Если женщине предстоит иссечение полипа под гистероскопическим наблюдением, вмешательство проводится сразу после месячных. Слизистая в эту фазу цикла тонкая, и локализацию образования можно увидеть наиболее точно.

Не рекомендуется проводить выскабливание в середине цикла, так как это грозит длительным кровотечением после операции. Такая реакция объясняется тем, что функциональный слой эндометрия увеличивается параллельно с ростом фолликула в первой половине цикла.

В результате он будет удален намного раньше предполагаемой даты менструации, что приведет к гормональному конфликту. Физиологическое состояние придет в норму после того, как яичники и матка снова начнут слаженно работать с ЦНС.

По логике, выскабливание можно было бы провести во время менструации, чтобы естественное отторжение эндометрия совпало с хирургическим. Однако диагностическое значение процедуры в этом случае утрачивается, поскольку отторгшийся слой уже претерпел некротические изменения.

Диагностическое исследование

Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопом – это углубленный метод обследования:

  1. При ведении пациенток с гиперплазией эндометрия после наступления менопаузы РДВ включается в комплексное скрининг-обследование, если наблюдаются кровянистые выделения или есть подозрение на патологию эндометрия.
  2. Выскабливание назначается женщинам, имеющим проблемы с зачатием. Причиной бесплодия может быть внутриматочная перегородка – аномалия развития, при которой полость тела матки разделена на две части. Выскабливание с гистероскопом позволяет выявить заболевание и устранить дефект.
  3. РДВ показано женщинам репродуктивного возраста, у которых наблюдаются длительные скудные кровянистые выделения с продолжительностью болезни свыше двух лет.
  4. Выскабливание играет важную роль в диагностике рака тела матки. Утолщение эндометрия свыше 5 мм при ранней постменопаузе является обязательным показанием к выскабливанию и гистероскопии. Перед этим проводится ультразвуковое исследование.
  5. РДВ проводится при нарушении цикла, узи-признаках патологии эндометрия и подозрении на изменения в шейке матки.

Противопоказания к проведению процедуры

Противопоказаниями к выскабливанию являются:

  • острые воспалительные заболевания органов малого таза;
  • нарушения свертываемости крови;
  • подозрение на нарушение целостности стенки матки;
  • тяжелые нарушения функции сердца и почек.

Анализы, необходимые перед выскабливанием

Перечень анализов при плановом выскабливании:

  • общий анализ крови (ОАК);
  • общий анализ мочи (ОАМ);
  • коагулограмма;
  • анализ на группу крови и резус-фактор;
  • кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты;
  • биохимия крови (по показаниям);
  • мазок на флору, онкоцитологию.

Из инструментальных методов исследования проводятся:

  • электрокардиография;
  • флюорография;
  • УЗИ;
  • гистероскопия – проводится перед выскабливанием для уточнения характера заболевания и локализации образования, после – для контроля тщательности иссечения ткани.

При экстренном вмешательстве проводятся только самые необходимые анализы, с помощью которых можно оценить состояние пациентки в целом:

Этапы процедуры

Процедуру проводят под кратковременным масочным или внутривенным наркозом. В некоторых случаях используется парацервикальная анестезия.

Операция складывается из следующих этапов:

  1. Обработка операционного поля специальным средством с целью соблюдения правил асептики и антисептики.
  2. Раскрывание шейки матки зеркалами с осветительной системой и фиксирование с помощью специальных щипцов.
  3. Расширение цервикального канала при помощи расширителя.
  4. Соскоб эндометрия посредством маленькой кюретки или вакуумная аспирация.
  5. Обработка раневой поверхности антисептиком.
  6. Извлечение инструментария.

Техника проведения

Операция проводится по такой технике:

  • Операция проводится гинекологом в присутствии ассистента (акушерка или медсестра).
  • Больную сначала просят опорожнить мочевой пузырь, после чего усаживают на смотровое кресло.
  • Перед процедурой проводится двуручное исследование, которое позволяет определить размеры и положение матки.
  • Далее половые органы и влагалище обрабатываются йодом или спиртовым раствором. Шейка раскрывается с помощью зеркал.
  • Шейка матки захватывается за переднюю губу двумя парами щипцов и отводится к входу во влагалище. Щипцы перекладываются в другую руку. Правой рукой берется маточный зонд, который позволяет определить продольный размер матки и направленность тела. Как правило, матка располагается в позиции, при которой тело обращено вперед, а влагалище – назад и к низу. Таким образом, инструментарий вводится вогнутой стороной спереди. В противном случае (при другом типе расположения) направление инструментария должно учитывать анатомо-физиологические особенности.
  • Цервикальный канал расширяется с помощью металлического расширителя. Величина расширения соответствует самый большой кюретке, которая будет использоваться для выскабливания (обычно берут №10-11).
  • Сначала вводится расширитель наименьшего диаметра, большого усилия при этом быть не должно. Инструмент вводят только усилием кисти, а не всей руки. Расширитель следует продвигать вперед до момента преодоления преграды внутреннего зева. Каждый инструмент остается в канале на какое-то время. Если следующий инструмент вводится с трудом, нужно еще раз использовать предшествующий.
  • По завершении процедуры щипцы извлекаются и зеркала, шейка смазывается йодом.
  • Полученную ткань помещают в контейнер с 10% раствором формальдегида и отдают на гистологию.

Процедура назначается во всех случаях при подозрении на онкологию. Вначале получают ткань из цервикального канала. Материал собирается в отдельную емкость.

Далее приступают к выскабливанию слизистой самой матки, материал помещают во второй контейнер.

В направлении на гистологию нужно указать, откуда именно изъята ткань.

Традиционный кюретаж

Традиционно для выскабливания берутся кюретки. Движение инструмента вперед должно быть очень осторожным, чтобы не допустить перфорацию стенки тела матки. Обратное движение осуществляется более энергично, с небольшим надавливанием на стенку. При этом захватываются и иссекаются части эндометрия или плодного яйца.

Последовательность выскабливания полости тела матки следующая:

Размер инструментария при этом постепенно уменьшают. Манипуляция проводится до тех пор, пока не появится ощущение гладкости стенки матки.

Если пациентке показано проведение выскабливания с гистероскопом, оптический инструмент вводится в полость матки после расширения шеечного канала. Гистероскоп представляет собой тонкую трубку с камерой. Врач тщательно осматривает полость матки, ее стенки.

После этого производится выскабливание слизистой. Если у пациентки имеются полипы, их удаляют кюреткой параллельно с выскабливанием. По завершении процедуры снова вводится гистероскоп – с целью оценки результата. Если удалено не все, еще раз вводится кюретка для достижения должного результата.

Не все новообразования удается удалить с помощью кюретажа (некоторые полипы, сращения, миомные узлы). При этом в полость матки через гистероскоп вводят специальный инструментарий, и образование удаляется под наблюдением.

Выскабливание при миоме

Техника выскабливания полости матки зависит от имеющейся проблемы. Неровная, бугристая поверхность стенок бывает при субмукозной или интерстициальной миоме.

Манипуляцию в этом случае проводят крайне осторожно, чтобы не нарушить целостность капсулы миомного узла.

Повреждение последнего может спровоцировать кровотечение, некротизацию узла и присоединение инфекции.

При подозрении на рак тела матки

При подозрении на злокачественное образование изъятый материал может быть очень обильным. Если опухоль проросла через все слои стенки, вмешательство может серьезно травмировать матку.

Кюретаж при замерзшей беременности

Удаление и разрушение плодного яйца производится после расширения шейки при помощи кюреток и абортцанга. При сроке беременности менее 6-8 недель из полости матки посредством абортцанга удаляются части разрушенного плодного яйца.

Выскабливание стенок производится тупой кюреткой №6, в дальнейшем, по мере сокращения миометрия и уменьшения матки берут более острый инструментарий меньшего размера.

Кюретку аккуратно продвигают до дна матки, движения производятся по направлению к внутреннему зеву: сначала по передней, затем по задней и боковым стенкам отделяют плодное яйцо от ложа.

Параллельно отделяется и удаляется отпавшая оболочка. Острой кюреткой проверяют область углов матки и заканчивают манипуляцию.

Матку при беременности нельзя выскабливать до «хруста», так как такое вмешательство сильно повреждает мышечный аппарат органа.

Послеоперационный период: сколько лежать в больнице?

После процедуры на живот кладут пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и прекратилось кровотечение. Через некоторое время женщину переводят в палату, где она выходит из наркоза.

В норме, выскабливание проходит без каких-либо болезненных ощущений, так как действует наркоз и занимает в целом околоминут.

Кровотечение

После манипуляции мышечный слой матки начинается интенсивно сокращаться. Организм таким образом прекращает маточное кровотечение.

Матка полностью восстанавливается после выскабливания примерно за столько же дней, сколько длятся месячные. Обычно этот процесс занимает 3-5 дней.

Нескольких часов после процедуры из влагалища будут выделяться кровяные сгустки. Женщина при этом испытывает слабость, вялость (побочные эффекты наркоза).

Наряду с кровотечением могут наблюдаться и другие симптомы.

Выделения после чистки

В первые несколько часов могут выделяться кровяные сгустки. Это вполне нормально, поскольку на слизистой образовалась раневая поверхность.

Спустя несколько часов после вмешательства интенсивность кровотечения снижается. Несколько ближайших дней пациентку продолжают беспокоить мажущие выделения желтого, розового или коричневатого цвета. Процесс регенерации раневой поверхности составляет в среднем 3-6 дней, но может продолжаться и до десяти дней.

Быстрое прекращение выделений не является благоприятным признаком. Это может указывать на сжатие шейки, малую сократительную активность миометрия или накопление сгустков в матке.

Болевые ощущения

После выхода из наркоза многие женщины испытывают боль по типу менструальной. Неприятные ощущения могут иррадиировать в поясничную область.

Болевой синдром держится несколько часов или дней и обычно не требует дополнительных мер.

Однако врачи обычно советуют женщинам принять после операции обезболивающее и противовоспалительное средство (например, Ибупрофен).

Половые отношения

Женщинам, прошедшим выскабливание полости матки, показан половой покой. В идеале он должен длиться один месяц или хотя бы две недели.

Необходимость воздержания обусловлена тем, что шейка некоторое время остается раскрытой, и на слизистой присутствует раневая поверхность. Это подходящие условия для присоединения инфекции, которая может и привести к осложнениям.

Негативный момент, который может быть связан с сексом после выскабливания – появление дискомфорта и болезненных ощущений во время полового контакта. Это считается нормой, только если длится слишком долго. Если же боли сохраняются на протяжении нескольких месяцев, нужно сообщить об этом гинекологу.

Беременность и роды после выскабливания полости матки

Первая менструация после выскабливания может наступить с некоторой задержкой (в некоторых случаях до четырех недель и больше), которая связана с гормональным сбоем. Это тоже считается нормальным явлением после кюретажа.

Тревогу стоит бить, если месячные не наступают больше двух месяцев – это серьезный повод обратиться к гинекологу.

В целом, у большинства женщин месячные наступают уже через две-три недели, и это означает, что в новом цикле (т. е. с приходом месячных) теоретически есть вероятность забеременеть.

Роды после процедуры, как правило, протекают хорошо.

Схема планирования беременности после выскабливания выстраивается в зависимости от того, из-за чего возникла необходимость операции. Если женщина ставит перед собой цель забеременеть после кюретажа, об этом нужно обязательно сообщить гинекологу. Специалист даст адекватную оценку ситуации и порекомендует сроки начала планирования беременности.

Возможные осложнения после операции

После выскабливания могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Маточные кровотечения. Случаются нечасто и обычно у пациенток с нарушенной свертываемости крови. В отличие от простых мажущих выделений, которые являются нормой и длятся некоторое время после кюретажа, реальное маточное кровотечение представляет большую опасность для здоровья и жизни пациентки. Для остановки маточного кровотечения проводится комплекс лечебных мероприятий, в т. ч. внутривенное введение окситоцина, который повышает сократительную активность миометрия. Если после выскабливания идут очень обильные выделения (смена двух-трех прокладок за два часа), нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
  2. Скопление кровяных сгустков в полости матки (гематометра). Осложнение развивается из-за спазма шейки матки, который бывает по окончании чистки. Это состояние грозит развитием инфекционного процесса. Для предотвращения скопления сгустков обычно назначаются спазмолитики (но-шпа и другие), которые будут расслаблять шейку. Первый симптом, указывающий на скопление сгустков в матке – быстрое прекращение выделений после кюретажа и сильные болезненные ощущения внизу живота. При таких признаках нужно быстро обратиться к врачу.
  3. Инфицирование и воспаление эндометрия. Осложнение возникает из-за проникновения в матку инфекционного агента. Для профилактики инфицирования после чистки назначается антибактериальная терапия. Первые симптомы инфекционного заболевания после выскабливания – это лихорадка, озноб и боли внизу живота. При их появлении нужно обратиться к гинекологу.
  4. Перфорация матки. Проткнуть матку можно хирургическим инструментом (расширителем, зондом, кюреткой). Причина может заключаться в чрезмерном давлении на стенку матки или затрудненном раскрытии шейки. Еще одно состояние, приводящее к осложнению – повышенная рыхлость стенок матки, из-за чего проткнуть ее не составит труда. Перфорация в зависимости от масштаба травмирования затягивается самостоятельно или ушивается.
  5. Надрыв шейки. Бывает при соскакивании пулевых щипцов. Инструмент плохо держится на дряблой шейке. Небольшие надрывы затягиваются сами, в других случаях требуется сшивание.
  6. Повреждение неизменного слоя эндометрия. Происходит при сильном и агрессивном выскабливании. При этом травмируется ростковый слой, в результате чего слизистая потом не восстанавливается. Это очень опасное осложнение.
  7. Бесплодие. Это достаточно редкое осложнение выскабливания.
  8. Развитие внутриматочных синехий (или спаек, сращений). Лечится хирургически.

Итак, при каких состояниях нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью:

  1. Кровянистые выделения после операции прекратились очень быстро, при этом сильно болит живот.
  2. Температура повысилась до 38 о С и выше.
  3. Выраженный болевой синдром, не купируемый анальгетиками, спазмолитиками и противовоспалительными средствами.
  4. Обильные кровяные выделения, не прекращающиеся в течение нескольких часов (за два часа расходуется три и более прокладок).
  5. Обильные выделения с неприятным, гнилостным запахом.
  6. Общее ухудшение самочувствия: сильная слабость, головокружение, предобморочное состояние.

Лечение после процедуры

Терапевтические мероприятия после процедуры:

  1. Для профилактики развития инфекционного процесса обязательно назначаются антибиотики.
  2. Чтобы не накапливались сгустки, в первые несколько дней можно принимать Но-шпу (по таблетке два раза в день).
  3. В первые несколько часов можно принять обезболивающее средство для уменьшения болей и дискомфорта внизу живота.

Результаты гистологического теста обычно получают на десятый день после чистки. Важно явиться к врачу в указанный срок для обсуждения дальнейшей тактики лечения.

Реабилитация

В течение как минимум двух недель нужно воздерживаться от половой жизни (в идеале – месяц).

  1. Пользоваться тампонами (прокладками – можно).
  2. Спринцеваться.
  3. Ходить в баню, сауну, сидеть в горячей ванне (душ – можно и нужно).
  4. Заниматься интенсивным фитнесом, физическим трудом.
  5. Пить таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту (аспирин) – способствуют кровотечению.

Отзывы

Заключение

Таким образом, выскабливание является одним из самых частых и необходимых оперативных вмешательств в гинекологии. Диагноз некоторых заболеваний невозможно поставить без этой процедуры, а в ряде случаев кюретаж может даже спасти жизнь пациентки.

Сейчас для проведения чистки используются надежные методы обезболивания и современные инструменты, поэтому операция проходит максимально комфортно.

Что лучше всего помогает при женских заболеваниях?

Минусом большинства препаратов, в том числе и описанных в этой статье, является побочные действия. Часто лекарства сильно вредят организму, впоследствии вызывая осложнения работы почек и печени.

Чтобы предотвратить побочное влияние таких препаратов хотим обратить внимание на специальные фитотампоны BEAUTIFUL LIFE.

В их составе есть натуральные лечебные травы — это дает потрясающие эффекты очищения организма и восстановления женского здоровья.